Apport de la cœlio-chirurgie dans la prise en charge de l’appendicite aiguë chez l’enfant

Abstract

L’appendicectomie est l’une des interventions chirurgicales en urgence les plus courantes, pratiquées dans la population pédiatrique. Depuis plus d’un siècle, l’appendicectomie est réalisée par une laparotomie. Malgré l’apparition et la promotion de la laparoscopie au cours de ces trente dernières années le traitement de l’appendicite aiguë reste discuté et non consensuel. L’objectif est d’évaluer l’apport de la laparoscopie dans la prise en charge de l’appendicite aigue chez l’enfant et la morbidité chirurgicale peropératoire de l’appendicectomie par laparoscopie et par voie ouverte. Il s’agit d’une étude prospective randomisée et comparative entre l’appendicectomie par voie laparoscopique et par voie classique, réalisée de juin 2021 à mai 2023 au niveau du service de chirurgie pédiatrique du CHU de Bejaia. Il y avait au total 432 patients, soit 207 (47,9 %) opérés par laparoscopie et 225 (52,1%) opérés par laparotomie.L’âge moyen était de 09,6 ±2,9 ans (2 à 15 ans) ; un sex-ratio de 3 ; le poids moyen était de 34,7 ± 13,3 kg. La différence n’était pas significative dans la durée opératoire (P=0, 585) et dans la durée de l’anesthésie générale (P=0,620) entre l’appendicectomie laparoscopique et l'appendicectomie ouverte. La douleur et l’iléus postopératoires étaient significativement plus importants dans l’appendicectomie ouverte (P=0,0001). La durée du séjour à l'hôpital était significativement plus courte pour l'appendicectomie laparoscopique (P<10-6). Des complications infectieuses ont été enregistrées chez 30 patients (6,9%). Toutes ces infections ont été retrouvées seulement dans les appendicectomies ouvertes (P <0,0001), des infections de la paroi abdominale dans 28 cas (13,3%) et des abcès profonds dans 2 cas (0 ,5%) de ce groupe. Aucune occlusion intestinale n’a été signalée dans cette étude. La laparoscopie reste la méthode de choix pour traiter l'appendicite aiguë chez l’enfant. C’est une technique sécurisée qui permet de diminuer considérablement la morbidité périopératoire et la durée d'hospitalisation par rapport à l’appendicectomie ouverte.